作者：老张

文章来源：烟草在线网站

近日，亚太烟草减害倡导者联盟（CAPHRA）发布了一份新的白皮书《了解尼古丁：事实，而不是神话》，警告说，关于尼古丁的持续错误信息正在破坏全球减少吸烟相关危害的努力。CAPHRA的研究强调，超过60%的吸烟者仍然错误地认为尼古丁是导致癌症的主要原因，这阻止他们改用更安全的无烟替代品，如电子烟、尼古丁袋、贴片和口香糖。

在此之前，前世卫组织执行主任Derek Yach博士也呼吁拥抱烟草减害。他说，2025年是《WHO烟草控制框架公约》（FCTC）生效20周年，这一条约在定义烟草控制时，明确包括“减害”，但世卫组织至今仍未全面接纳并推广烟草减害策略。科学早已明晰：电子烟、尼古丁袋、加热烟草制品、鼻烟、电子水烟等产品的危害远低于传统卷烟和口腔烟草制品。如果WHO明确支持这些低风险替代品，在未来数年内挽救的生命数量将超过任何其他公共卫生干预措施。

对“减害理论”的抵制使控烟工作陷于困境

Derek Yach博士是世界卫生组织前执行董事、“无烟世界基金会”创始人兼前主席，40年控烟倡导者及流行病学专家。他在近期接受记者采访时说，烟草减害并不是放弃建设无烟世界的目标。它体现的是同理心、务实精神与科学信念。完全戒除烟草和尼古丁当然是最佳选择，但并非人人都能立刻做到。通过提供更安全的替代品，可以大幅降低数百万人的健康风险。

Derek Yach博士认为，“世界无烟日”的真正影响，不在于头条新闻，而在于那些默默无闻的瞬间——关爱亲人和健康专业人士向烟民及使用有毒口腔烟草制品者伸出援手。他们的支持、鼓励与理解产生了实质性的改变。当“世界无烟日”能赋能个人戒烟、减量或转向低风险产品时，当各国政府发布促进健康选择的计划时，它才最具力量。但是长期以来，关于烟草减害的争论被意识形态与错误信息所困扰。

但证据已无可辩驳：那些接纳减害策略的国家——瑞典（鼻烟）、日本（加热烟草）和英国（电子烟）——吸烟率和因烟草致死的比例已大幅下降。

与此可形成对比的的是，那些以“公共健康”之名推行极端控烟政策的国家，却意外滋养了大规模的非法烟草市场，让犯罪集团通过走私、暴力垄断获取巨额利润，而成年人吸烟率仍顽固地停止降低。比如，以严厉推行控烟政策闻名的澳大利亚，其困境源于政策设计的根本性缺陷：将“禁止”等同于“解决”，却忽视了人类行为的复杂性。当一包香烟被课以50澳元（约32.5美元）的重税，当电子烟被纳入严苛管制范畴，政策实际上是在强迫烟民在“高价合法烟”与“低价非法烟”之间做选择。数据显示，澳大利亚四分之一的香烟消费来自黑市，自2020年以来非法烟草贸易激增46%，每月仅机场就能截获80万支走私烟。

CAPHRA（亚太烟草减害倡导者联盟）指出，澳大利亚政府将意识形态置于证据之上——无视全球范围内“减害理论”的实践成果，即通过提供低风险替代方案（如合规电子烟、尼古丁替代疗法）逐步引导烟民戒断，反而用“堵死所有出路” 的方式，将数百万吸烟者推向犯罪网络。

由纳税人保护联盟（TPA）主办的小组会议也反思了世卫组织对减少烟草危害领域的创新的危险抵制。吸烟与健康行动组织（英国）前主任克莱夫·贝茨说，世卫组织仍然根深蒂固地坚持过时的、禁酒式的思维方式，他们积极反对更安全的替代品。小组成员认为，世卫组织拒绝采用减少伤害的方法不仅是短视的，而且在科学上是站不住脚的。TPA 消费者中心的国际研究员 Martin Cullip 在总结了小组的挫败感时说：“《烟草控制框架公约》是一个好主意，但已经大错特错了。由于僵化的意识形态，我们已经失去了 20 年的潜在进步。”

人们已意识到对于烟草的全面禁止是不现实的

尽管减害理念在其它领域已被广泛接受，但将这一理念应用于烟草行业常常遇到阻力，尤其是来自监管机构的阻力。烟草控制已经把对香烟的战争变成了对尼古丁的战争，烟草控制人士和组织向来把烟草产品的消费者排除在会议之外，也拒绝倾听和了解他们的声音，不仅漠视他们作为消费者的权益，并且长期将他们非法化和污名化，而公众对减害产品和尼古丁的误解也使问题变得更加复杂。

亚太烟草减害倡导者联盟（CAPHRA）发布的白皮书强调，虽然尼古丁会导致依赖性，但以不可燃形式使用尼古丁的风险只是吸烟风险的一小部分。CAPHRA敦促各国政府采取风险相称的政策，停止妖魔化尼古丁。“现在是时候抛弃过时的神话，专注于挽救生命的减害策略了，”CAPHRA执行协调员Nancy Loucas说：“公共卫生政策必须以科学为基础，而不是耻辱。”

亚太烟草减害倡导者联盟（CAPHRA）要求世界卫生组织的烟草控制框架公约（WHO FCTC）结束对消费者组织的排斥，呼吁授予消费者团体正式观察员地位，通过风险相称的法规，将更安全的产品与香烟区分开来，并使 WHO FCTC 政策接受联合国人权监督。Loucas 说：“消费者权益倡导者不是敌人——他们是通往实用解决方案的桥梁，也是减少吸烟相关危害的重要合作伙伴。”世卫组织应该优先考虑透明度和科学而不是意识形态。Loucas 说：“通过压制消费者的声音并忽视更安全的替代品，将意识形态置于科学之上，从而付出了生命的代价。”

2025年初，英国公共卫生机构发布了《2024年全球减少烟草危害的状况：情况报告（Global State of tobacco harm reduction）》（以下简称GSTHR），通过许多2024年的最新证据和数据预测，评估了目前全球烟草减害状况。报告说，依据当下全球范围内的吸烟情况，对于烟草的全面禁止显然是不现实、不人道且成本巨大的。目前已经有强烈的证据表明使用更安全的尼古丁产品的增加，与吸烟率相应下降之间存在关联，因此在合理范围内增加尼古丁替代品是一种较为合理、高效的方式。这也是GSTHR的根本目的所在。这份报告也对对全球电子烟使用人数进行了最新的数据更新，估计当下全球电子烟用户已增至1.14亿，这个数据在2018年仅为5800万，另外保守估计至少有3000万人正在使用其他更安全的尼古丁产品，这代表着全球至少有1.44亿的尼古丁替代品使用者，但相对于传统卷烟使用者（11亿）来说，仍然是占少数的，这也就意味着烟草减害仍然有更大的发展空间。

“减害”产品又看到了新机遇

随着“减害”理念的抬头，一些国家对烟草的管控政策也开始发生变化。

加拿大电子烟协会主席萨姆 塔姆针对反烟组织不顾警告故意歪曲调查数据，夸大青少年电子烟使用的普遍性以证明控烟政策的合理性说表示：“关于青少年电子烟使用率的误导性说法分散了人们对真正公共卫生机遇的注意力；支持寻求危害较小的替代品的成年吸烟者，随着青少年使用率达到历史最低点，政策制定者现在应该专注于460万加拿大成年吸烟者减害，这个群体从监管的、危害较小的替代品中受益最大。”

新西兰的吸烟率在2019年超过14%，2023年已下降到6.9%。新西兰海关部长兼卫生副部长凯西·科斯特洛（Casey Costello）将该国每日吸烟者的“大幅度减少”归因于对电子烟产品的监管措施。与澳大利亚不同，新西兰允许合法销售含尼古丁的电子烟，但对零售商施加了严格的限制。 Costello表示，他们政府采取的是一种“许可而非强迫”的策略。政府的健康官员定期对电子烟产品进行检测，禁售一次性电子烟，并对口味进行了限制。她还提到，受监管的电子烟产品免于政府对卷烟施加的重税，这一政策旨在故意促使人们戒烟。她指出，提高烟草税已对长期烟民无效，有些人宁愿放弃食物或电力来买烟。再怎么涨价，也只是导致更多人贫困。

政策的松动迹象和近两年，以电子烟、加热卷烟、尼古丁袋为代表的新型烟草产业在全球快速发展，为全球烟草减害带来了新的发展机会。目前菲莫国际、英美烟草等大的跨国烟草巨头基本都采取了“传统烟草+新型烟草制品”双线并举的发展模式，增加对加热烟草及其他尼古丁替代产品的投资。

英美烟草公司正在加速推进其向无烟未来的转型，据英美烟草MENA地区经理亚历山大·加内姆（Alexandre Ghanem）介绍，该公司正通过引入比卷烟风险更低的无烟产品，努力实现烟草减害（THR）计划。加内姆表示，公司的全球创新中心正在通过1,750多名研发专家的尖端工作推进创新。公司每年在研发上投资超过3亿英镑（4亿美元），并引入了一系列无烟产品，包括在阿联酋推出的VELO品牌无烟尼古丁袋。他还表示，关于尼古丁和无烟产品的误解仍是全球面临的重大挑战之一，许多人误以为所有无烟替代品与传统烟草产品一样有害。然而，权威公共卫生机构明确表示，尽管尼古丁雾化不无风险，但比吸烟危害小。

英美烟草公司明确其在北非地区的承诺：通过无烟产品及人才发展计划，建设一个“无烟的中东”。公司选择迪拜作为其亚太、中东及非洲西部地区的总部所在地，以推动经济增长和人才开发。根据本地研究显示，7.8%的阿联酋消费者目前使用无燃烧产品，而高达83%的受访者表示愿意转向这些低危产品。这与不断上升的消费需求相符，表明地区消费者对低风险替代品的积极态度。

菲莫国际（PMI）也正在加大投资力度，推广无烟电子装置以降低吸烟带来的健康风险。这些替代产品通过加热蒸发技术代替传统的烟草燃烧，并包含尼古丁袋。为减少因吸烟产生的健康问题，PMI着眼于用蒸气替代烟雾。尽管吸烟的尼古丁摄入量仍对健康构成风险，但与传统卷烟相比，电子烟和无烟装置可能是一个较为安全的选择。此外，PMI在美国推出了名为Zyn的尼古丁袋，以无燃烧方式缓释尼古丁，满足使用者需求。

菲莫国际发言人表示，公司将继续在全球范围内探索如何在不增加健康风险的前提下，满足尼古丁使用者的需求，从而逐渐减少传统卷烟的使用率。

科学在推动烟草减害中扮演着核心角色。现大公众比较熟悉的烟草减害产品EVP、HTP 和 OND 等在使用过程中都不燃烧烟草，这赋予了它们减害的潜力，就它们的差异而言，最明显的是加热烟草产品（HTP）含有烟草，而电子烟雾化产品（EVP）和口含尼古丁传送系统（OND）产品不含烟草，而是含有尼古丁，但这些产品中也有添加的其他成分（如香料），很难对每种产品类别的减害潜力进行“一刀切”的分类。但并非所有的“减害”卷烟产品都应该是不燃烧烟草的，“减害”产品从技术构思和创新一直延伸到消费者研究的。科学的核心目的是确保烟草行业从减害的角度向消费者提供具有科学依据的优质产品，同时满足消费者的期望，包括口味方面的需求，既使是可燃烟草产品，只要有足够的科学依据证明它是低危害的，那么它就是好的减害产品。

总体来说，技术的进步、时代的发展、政策的松动和以电子烟、加热卷烟、尼古丁袋为代表的新型烟草产业在全球的快速发展，一方面为全球烟草减害带来了新的发展机会，另一方面也确实引发了监管方、社会公众对这类产品安全性和风险性的担忧，烟草管控也走到了一个新的阶段。世卫组织总干事谭德塞也在近日表示，“烟草业在不断演变，我们也必须与时俱进。我们通过整合科学、政策和政治意愿，可以创造一个烟草不再夺走生命、损害经济或窃取未来的世界。”